Б.4.0. Общее
Б.4.1. Приборы
1
Для EVMP легких конкретные компоненты включают респиратор для вентиляции легких во время машинной перфузии, что позволяет также использовать различные режимы вентиляции, и дополнительный порт, позволяющий проводить бронхоскопию. Это основано на экспериментальных данных, которые показали полезные эффекты непрерывной механической вентиляции во время машинной перфузии. В экспериментальных моделях животных на свиньях было показано, что механическая вентиляция дыхательных путей со сбросом давления после донорства после сердечно-сосудистой смерти уменьшает повреждение легких с улучшенной оксигенацией и комплаентностью ( 27 ), в то время как вентиляция с контролируемым потоком сохраняет альвеолярный рекрутинг ( 28 ). Более того, доклинические данные показывают, что EVMP также может использоваться наоборот в этой обстановке для дезоксигенации перфузата, тем самым оценивая оксигенационную способность легких ( 29 ).
В настоящее время доступны три системы для клинического EVMP легких, включая Organ Care System™ Lung (TransMedics, Inc.), XPS™ (XVIVO Perfusion) и Lung Assist™ (Organ Assist). Хотя все системы используют NMP для сохранения трансплантата в клинических условиях, они различаются по некоторым техническим параметрам и используемому перфузату.
Б.4.2. Достижения (на органах человека)
Б.4.2.1. Без пересадки
МСК
1
Lee JW, Fang X, 2009
Таким образом, инстилляция МСК в трахею во время ЭВМП легких человека, поврежденных
E. coli, увеличила бактериальный клиренс и снизила воспалительную инфильтрацию и продукцию провоспалительных цитокинов, одновременно улучшив клиренс альвеолярной жидкости
Химеотерапия
1
Biancosino C, Albert M, Linder A. , 2007
В качестве доказательства концепции, высокая дозировка иринотекана с концентрацией в 20 раз более высокой (2000 мг/л), чем концентрация для системного применения, которая вызывает сильную нейтропению и желудочно-кишечную токсичность у пациентов (
149 ), не вызывала лекарственно-зависимый реперфузионный отек или токсическое повреждение легочной паренхимы ( 150 )
Антибиотики
0
Перфузия / восстановление / антибиотики / животные:
Норман Зинн, Маркус Крюгер, 2018
Исследование перфузии легких ex vivo (EVLP) с высокодозной антибиотикотерапией с последующей аутотрансплантацией.
Перфузия легких ex vivo с очень высокой дозой антибиотиков представляет собой новый терапевтический вариант последнего средства для неизлечимой в противном случае полирезистентной пневмонии без токсических побочных эффектов на другие органы. Тяжелая пневмония Pseudomonas aeruginosa была вызвана в нижних левых легких (LLL) 18 свиней Mini-Lewe. Животные в контрольной группе (n = 6) не получали колистин. Животные в группе обычного лечения (n = 6) получали внутривенное введение колистина в дозе 2 мг/кг веса тела ежедневно. У животных в группе EVLP (n = 6) LLL эксплантировали и перфузировали ex vivo перфузионным раствором, содержащим 200 мкг/мл колистина. После двух часов лечения ex vivo была проведена аутотрансплантация LLL. Все животные наблюдались в течение 4 дней после начала лечения. В контрольной и обычной группах лечения уровень смертности, связанной с инфекцией, через пять дней составил 66,7%. В группе EVLP была одна смертность, связанная с инфекцией, и одна смертность, связанная с процедурой, при общем уровне смертности 33,3%. Более того, клинические симптомы инфекции были менее выраженными в группе EVLP, чем в других группах.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29505574
1
Андерс Андреассон , Данай М Караману , 2014, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24631044/
высокая доза эмпирических антимикробных агентов, добавленных к перфузату EVMP легких маргинального донора, вызвала эффективное снижение микробной нагрузки ( 132 ),
Б.4.2.2 С пересадкой
Тромболизис
1
В поддержку недавний отчет о клиническом случае продемонстрировал осуществимость тромболизиса во время EVMP в донорском легком, затронутом диспергированной эмболизацией, с улучшенным paO 2 , динамическим соответствием и меньшим отеком легких, что позволяет провести последующую успешную трансплантацию ( 137 ) // лечение тромбоэмболии высокими дозами тромболитиков на фоне МП.
Б.4.3. Физиология