_1 Обеспечивая все более продолжительное сохранение органов ex vivo , EVMP проложил путь к хирургическим процедурам ex vivo . Использование окрашенных перфузионных растворов (например, метиленового синего) в дополнение к изменению условий кровотока позволяет визуализировать и, следовательно, зашить даже небольшие утечки, избегая значительной кровопотери с течением времени. Более того, этот метод, обеспечивающий визуализацию и доступ ко всем участкам органов, а также длительный период времени для точной подготовки и реконструкции тканей, вызвал значительный интерес во всех дисциплинах, использующих EVMP.
Для хирургического лечения реноваскулярных заболеваний хирургия ex vivo имеет значительные технические преимущества, позволяющие проводить сосудистые реконструктивные вмешательства. Так, лапароскопическая нефрэктомия с последующей аутотрансплантацией успешно применялась при аневризмах почечных артерий, поражающих дистальные сосудистые ветви ( 191 ), а также для нефронсохраняющей резекции в случае большой опухоли почки ( 192 ). В свою очередь, интеграция системы EVMP для сосудистой хирургии почек ex vivo была связана с улучшением оценки перфузионных характеристик ремоделированной почки в исследовании, проводившем операцию ex vivo у пациентов с единственной почкой и диспластической аневризмой, болезнью Такаясу, или фибродисплазии ( 193 ), что предотвращает нефрэктомию и пожизненный диализ.
Рак печени и внутрипеченочных желчных протоков, а также метастазы в печени, возникающие из других внепеченочных опухолей, являются наиболее распространенными опухолями у людей ( 194 ). Таким образом, хирургическая резекция представляет собой золотой стандарт лечения большинства этих патологий. Однако нарушение функции печени и поражение сложных анатомических участков, например, с поражением более крупных сосудов, являются противопоказанием к радикальному хирургическому вмешательству. С тех пор в различных исследованиях с использованием хирургии ex vivo для удаления сложных злокачественных новообразований печени, включая гепатоцеллюлярную карциному, холангиоцеллюлярную карциному, очаговую узловую гиперплазию и метастазы в печени, были достигнуты значительные показатели резекции R0 (93,4%, ДИ: 81,0–97,9%). Однако эти вмешательства были связаны с высокой 30-дневной смертностью (9,5% ДИ: 5,9–14,9%) ( 195 ). Интеграция EVMP во время операции ex vivo может обеспечить длительную подготовку и последующий уход во время операции в дополнение к улучшению IRI после реимплантации. Более того, использование гипертермии и химиотерапии ex vivo во время операции может способствовать дальнейшему устранению опухоли. Следует отметить, что резекция печени ex vivo также была внедрена в качестве метода лечения неоперабельного терминального альвеолярного эхинококкоза печени (НАЭ), связанного с диссеминацией во внутрипеченочные кондуиты и прилегающие структуры. Таким образом, в недавнем исследовании сообщалось об излечении 29 из 31 пациента с длительным выздоровлением и отсутствием рецидива НАО ( 196 ).
Возможность операций с поддержкой EVMP в торакальной хирургии была продемонстрирована на свиных моделях большой трахеобронхиальной утечки с успешной имплантацией перикардиальной заплаты и заменой дистального отдела трахеи аортальным трансплантатом с использованием OCS ( 197 ). Более того, EVMP уже применялся в клинических условиях с успешной аутотрансплантацией легких при центрально расположенном и местно-распространенном раке легких, чтобы сохранить паренхиму легких, избегая пневмонэктомии, что подчеркивает потенциал этой процедуры ( 198 ). Примечательно, что интеграция системы EVMP может, кроме того, позволить применять местные терапевтические препараты в высоких дозах, избегая системных побочных эффектов, что представляет особый интерес для поддержки долгосрочного успеха резекций опухолей ex vivo в легких ( 199 ). Более того, хирургические вмешательства могут выполняться без вентиляции, повышающей хирургическую точность, что в противном случае вряд ли возможно при хирургических вмешательствах на людях, в частности у пациентов с угрожающим снижением функции легких.
Используя улучшенные пути доступа к критически расположенным опухолям, в различных тематических исследованиях в кардиохирургии сообщалось об успешных резекциях ex vivo сердечной саркомы ( 200 ), сложных предсердных миофибробластных опухолей ( 201 ) и гигантских крупных предсердий после хронической болезни митрального клапана ex vivo. бьющееся сердце ( 202 ). Более того, отдельные центры также сообщили о большем количестве случаев аутотрансплантации сердца с резекцией опухоли ex vivo при злокачественных сложных первичных опухолях левого сердца ( 203 )